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脑瘤
生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤,包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。郑州远大医院中医肿瘤专家解析:其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。
由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤。
颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20-50岁为最多见。
脑瘤应该如何治疗?一)手术医治脑瘤适应症
手术是脑瘤最常用也是最为有效的治疗手段。
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凡生长于可以用手术摘除部位的肿瘤,均应首先考虑手术治疗脑瘤。
对有脑疝症状的病例,手术应作为紧急措施。
(二)手术选择
1.肿瘤切除手术
切除术是最基本最有效的治疗脑瘤方法,包括全切除和部分切除。肿瘤的切除应在不引起严重病残的情况下力争做到完全切除或切除得越彻底越好。但由于部分肿瘤浸润性弥漫性生长而无明确境界,或肿瘤部位深在或影响重要功能区等,手术常难以全切除,仅能次全(90%以上)、大部(60%)或部分切除。
随着影像学的发展,肿瘤常能早期得到诊断;并使定位更加准确。
由于显微技术的应用,使脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤全切除率不断提高,死亡率由原来的10%左右降至3%以下;对脑干、颅底等重要功能区肿瘤手术治疗成功率亦不断提高;垂体瘤手术死亡率由原来开颅手术的8%-10%降至目前经蝶窦手术的0%-2%,既能恢复垂体功能,且并发症亦大大地减少。
2.内减压手术
当肿瘤不能全切除时,可将肿瘤周围的脑组织大块切除,以达到降低颅内压的目的。内减压主要限制在”非功能区”内,如额极、颞极、枕极及小脑半球外1/3,内减压的部位应当在肿瘤周围,且减压造成的空间应够大。
3.外减压手术 即切除颅骨并剪开硬脑膜,使颅腔容积扩大,以达到降低颅内压的目的。常用术式有:颞肌下减压、枕肌下减压及大骨片减压。
4.捷径手术
即脑脊液分流手术,包括①侧脑室-枕大池分流术;②侧脑室-腹腔或心房分流术;③终板造瘘及三室后部造瘘;④侧脑室-矢状窦分流术。
(三)手术与中医药配合
1.术前应用中药 可改善脑瘤病人的体质,减轻或消除颅内高压症状,使肿瘤缩小,减少了脑瘤手术中脑组织的创伤。
2.术后应用中药
术后脑瘤患者易于复发。浙江潘国贤教授常以熄风清热、化痰散结、祛瘀通络之法组方用药,对手术引起的气血津液亏损(白细胞减少、血小板减低症),则在前述原则基础上加太子参、黄芪、黄精、枸杞子等药物以益气增液。我们在临床中观察到应用西黄丸、消瘰丸确能防止复发,减轻并发症。
四、放射治疗脑瘤
放射线对组织细胞有杀伤作用。对生长越旺盛,分化越幼稚的细胞作用越大。恶性肿瘤细胞生长旺盛,对放射线的敏感性相对较大,是脑瘤放射治疗的基础。可用的放射线有α射线,γ射线及高速发射的电子、中子和质子。除体外放疗外,近年也用核素内放射疗法,可减少对正常脑组织的损伤。具体方法如下。
(一)单纯放疗
脑瘤放射治疗在生物学及临床上都具有利条件,如脑瘤很少向颅外转移,头皮组织对放射线耐受性好,头部可采用多野、旋转或钟摆牙照射,个别脑瘤对放射线特别敏感,各类胶质瘤均可采用放射治疗,其放射敏感顺序为:髓母细胞瘤>少突胶质细胞瘤>室管膜瘤>多形性胶质母细胞瘤。
髓母细胞瘤对放射治疗最敏感,多数病人放疗后病情迅速好转,并有相当长的缓解期。少突胶质细胞瘤及室管膜癌放射治疗多数是好的,星形细胞瘤进行放疗程仪半数病例有效。多形性胶质母细胞瘤疗效欠佳。垂体肿瘤(特别是非曲直嗜酸性细胞瘤)、松果体瘤对放疗均敏感。脑膜瘤与神经鞘瘤对放疗不敏感,一般不作放射治疗。非囊性肿瘤较囊性肿瘤敏感。
据统计,脑组织在6周期性内剂量达55Gy时,约5%的病人于一年半左右发生放射区坏死,可见局部脑血管栓塞,胶质细胞增生,神经元退化,临床上常不易与肿瘤复发区别。鼻咽癌、中耳癌在放射治疗后1-2年也可出现放射性脑坏死,常被认为癌的中枢转移。放射坏死和胶质增生都是不可逆性病变,应强调预防。方法是:①不超量放射;②避免重复放射治疗;③足够的睡眠休息及充足营养;④服用激素及多种维生素。
(二)放疗与手术配合治疗脑瘤
对于手术不能彻底切除的肿瘤,术后应加用放疗可杀灭细胞或推迟肿瘤复发,延长脑瘤病人的寿命。颅咽管瘤对放疗不敏感,但手术后仍可进行放射治疗,以延缓脑瘤的复发或抑制肿瘤囊液分泌。
(三),中药治疗 可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放,化疗或手术后复发的患者。
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